Connaissez-vous l’histoire de la personne qui cherche ses clés sous un réverbère car c’est le seul endroit où il y a de la lumière ? C’est l’image qui a traversé les débats des journées thématiques organisées par l’Adapt les 9 et 10 septembre 2013. Car si l’histoire parle d’une seule personne, l’accompagnement de l’adulte handicapé est composé d’une multitude d’acteurs des champs sanitaire et médico-social travaillant à la seule lueur de leur propre réverbère.
Or, le constat est rapidement posé : dans le contexte du parcours de la personne handicapé, il est nécessaire de prendre en compte la situation globale de la personne ; une situation qui implique non pas « une succession de réponses, mais une cohérence de ces réponses » précise Bernadette Moreau, directrice de la compensation et de la perte d’autonomie à la CNSA. Un vrai tour de force lorsque les structures sanitaires et médico-sociales ne communiquent pas…
La personne au centre du dispositif
Et Bernadette Moreau d’insister sur ce qui devrait être l’idéal des professionnels : placer le projet de vie de la personne au centre du dispositif. D’autant qu’il y a urgence car « les besoins sont immenses et les moyens limités ». En attendant, « chacun fait ce qu’il peut comme il peut ». Les professionnels font donc avec des moyens limités. Si les MAIA font figure de modèle à suivre en favorisant la concertation et la co-responsabilisation des acteurs, d’autres initiatives locales ont permis à des équipes de répondre aux besoins des patients.
C’est ainsi que l’Adapt Gironde a créé, en convention avec le CHU, une unité d’évaluation, de réentraînement et d’orientation sociale (Ueros), mais aussi un Esat et un service mobile d’accompagnement spécialisé. Avec un impératif de suivi constant des patients, note Edwige Richer, médecin chef à l’Adapt Gironde : « une rupture de parcours entrainerait une stagnation ou régression de l’état des personnes cérébro-lésées. »
Selon le médecin, le bon fonctionnement de ce circuit répond à une notion de filière impliquant une connaissance mutuelle des professionnels, à une notion d’anticipation, à un important travail avec les associations qui détectent les personnes en rupture de parcours et enfin à l’appartenance à un réseau fort et actif.
Favoriser les initiatives
En Pays de la Loire, les contraintes financières ont mené les équipes à réfléchir à l’optimisation du parcours des personnes. Des appels à projet très ouverts ont ainsi permis aux acteurs de proposer des projets innovants. En témoigne une expérience en cours impliquant des équipes mobiles d’aide sociale dans les écoles. Rien d’inaccessible, sauf que « nous sommes les champions de la fragmentation » rappelle Bruno Pollez, administrateur de l’Adapt en se faisant l’écho du rapport d’activité 2012 de la CNSA.
C’est dans cette optique que, depuis quatre ans, l’ARS Pays de la Loire mène une réflexion autour des compétences et de l’acculturation. Ce qui a permis à Marie-Sophie Desaulle, directrice générale, de remarquer que certains acteurs fonctionnent suivant leur propre culture – hôpital, soins de ville, médico-social, etc. – et raisonnent seuls, même au sein d’un établissement. Une posture qui pose l’accompagnement des acteurs dans le décloisonnement comme un véritable « enjeu dans la mise en œuvre de la transversalité. L’abattage des cloisons inter-services est néanmoins limité par les frontières financières « car les Ondam sanitaire et médico-social sont différents » regrette toutefois la directrice générale.
Reste à compter sur la formation afin de distiller la culture de la transversalité et de la coopération aux futurs professionnels. Mais aussi peut-être sur la capacité de certains acteurs à surmonter leur peur du changement et à se rassembler sous le même réverbère…
Thèmes abordés
