«Notre pôle de santé pluridisciplinaire était précurseur. Quand la loi Touraine est sortie, nous avions déjà les statuts, les fiches-actions, les projets… », relève Jean-Pierre Peigné, médecin retraité et président de la CPTS Sud-Lochois. Les CPTS, nouvelle forme d’exercice coordonné des médecins de premier et de deuxième recours, sont appelées à se multiplier. En Centre-Val de Loire, la dynamique est forte, aidée par la Fédération des unions régionales des professionnels de santé (URPS). Elle a chargé une géographe d’identifier les territoires des futures communautés, à partir de l’observation des patientèles des libéraux et des hôpitaux, modélisation qui a servi de base de discussion avec l’ARS.
lnterlocuteur de terrain
« La CPTS, association loi 1901, est une personne morale. Quand l’hôpital, la région, la Sécu, une collectivité veut s’adresser à un secteur, c’est l’interlocuteur de terrain en capacité de répondre », précise le Dr Peigné. Nerf de la guerre, une coordinatrice cheffe de projet a été recrutée grâce au financement de l’ARS, sur les fonds d’intervention régionaux (50 000 euros par an pour la coordination et les projets). À mi-temps, elle contribue à la mise en place des actions décidées en CA, déployer les outils de partage, organiser les réunions, etc.
La CPTS a soumis un projet de santé à l’ARS, précisant les objectifs poursuivis. Dans le Sud-Lochois : « il s’agit aussi bien de prévention, de présenter la vaccination contre la grippe aux clubs d’aînés, d’éducation thérapeutique auprès des crèches, que d’organiser la permanence des soins ». La CPTS s’est entendue avec l’hôpital afin d’installer une maison médicale de garde les week-ends et jours fériés. Bien informés, la population, les élus ont apprécié le dispositif et « les urgences ont été soulagées de nous voir arriver ! ». La relation ville-hôpital fait aussi l’objet d’une fiche action, « la plus importante » aux yeux du Dr Peigné : la CPTS a un représentant à la commission médicale d’établissement, la réciproque est vraie depuis cette année. « Cela permet d’appréhender les difficultés de l’autre, et de trouver une solution médiane ».
Préprogrammer les hospitalisations
La coconstruction est le mot d’ordre : ainsi, un bilan standardisé de gériatrie a été élaboré avec la neurogériatre de l’hôpital et les médecins, concentre tous les examens de 9 heures à 16 heures, le compte rendu est envoyé dans les 48 heures par messagerie sécurisée et déposé sur le dossier médical personnalisé. La CPTS travaille à préprogrammer les hospitalisations qui peuvent l’être, pour éviter les brancards dans les couloirs… « Il faut que chacun fasse sa révolution. Le monde libéral va devoir s’organiser pour la prise en charge des soins non programmés et l’hôpital, partager ses compétences… », souligne le Dr Peigné. Lieu d’échange et d’appui aux confrères, la CPTS attire aujourd’hui de nouveaux médecins, quand les départements limitrophes se dépeuplent.
Anne Bouygard, directrice de l’ARS Centre-Val de Loire
« Les CPTS sont une chance pour les patients et les hôpitaux »
« Outre le financement, l’ARS a eu un rôle de facilitateur et de lien, en nous appuyant sur la dynamique portée par la fédération des URPS. Les CPTS sont une chance à la fois pour les patients et les hôpitaux qui ont un interlocuteur pour organiser les sorties d’hospitalisation, éviter des passages aux urgences inutiles, bien structurer les liens par messagerie sécurisée, etc. J’ai contribué à sensibiliser les hôpitaux à l’intérêt d’ouvrir leurs portes pour travailler concrètement avec les CPTS. Nous avons signé huit contrats. Les professionnels apprennent à se connaître et à échanger. C’est un premier résultat, alors qu’ils avaient une culture du travail individuel. L’organisation collective de la réponse aux soins non programmés doit permettre une baisse de l’activité aux urgences. Il n’y a pas de modèle unique ; chaque CPTS a vocation à proposer son « bon » modèle pour répondre aux besoins de la population. L’objectif de couvrir la totalité du territoire avec vingt à trente CPTS. »
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