Déserts médicaux : « La coercition serait contre-productive »

Alors qu’une table-ronde est organisée le 21 novembre sur les « Inégalités d’accès aux services essentiels de proximité : quelles actions ? quels leviers ? », à laquelle il participe, le président de l’Ordre national des médecins, Patrick Bouet, a répondu aux questions de la Gazette.

Qu’avez-vous pensé des annonces concernant la lutte contre les déserts médicaux par le renforcement des communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) de la ministre des Solidarités et de la Santé, en septembre ?

Nous avons un regard double sur les propositions. Nous avons entendu que la ministre a compris la nécessité de mettre les choses en place au niveau des territoires. Mais attention, on ne peut pas simplement concevoir un modèle au niveau national réalisé au ministère ou dans les Agences régionales de santé (ARS), qu’on viendrait plaquer dans les territoires. Il faut une véritable démocratie sanitaire territoriale d’accompagnement composée des patients, des professionnels de santé et des acteurs locaux dont les élus.

Et qu’attendez-vous exactement des élus locaux ?

Nous souhaitons qu’ils soient des acteurs qui favorisent la mise en œuvre d’initiatives communes, avec les professionnels de santé. Il faut que les élus s’associent à nous et qu’ils ne prônent pas des solutions de leur côté, basées uniquement sur l’immobilier. Là où les acteurs ne sont pas rassemblés, il y a un risque d’impasse.

Comme ces maisons pluridisciplinaires de santé (MPS) qui restent désespérément vides ?

Nous avons tous été dans une spirale d’erreurs. Les élus voulaient mettre en place des moyens pour faire venir des médecins. Or, pour cela, il faut rassembler tous les acteurs. La proposition d’internat pour les étudiants dans les territoires faites par les délégués nationaux à l’accès aux soins est bonne : aujourd’hui, tout ce qui permet à de jeunes professionnels d’aller dans les territoires et de sortir de l’hôpital est une bonne solution. Il faut maintenant faire accepter à l’université que la formation n’est pas que dans les centres hospitaliers.

Il faut aussi que l’Ordre contribue à la mobilité des professionnels et leur permette d’utiliser les nouvelles technologies afin d’accomplir les examens à distance. Il faut avoir une ambition beaucoup plus générale que simplement mettre des professionnels dans un lieu. Cela provoque un risque de concentration dans les MPS qui aggrave les déserts autour. Il ne faut pas fixer un médecin dans un lieu, la notion de cabinet doit être aujourd’hui multi-sites pour proposer aux habitants des accès aux soins.

Ces mesures que vous prônez ne convainquent par tous les maires. Certains, notamment à l’Association des petites villes de France, demandent que les médecins qui continueraient à s’installer dans les zones denses ne soient plus affiliés à la Sécurité sociale. Qu’en pensez-vous ?

La coercition serait contre-productive. La première année après l’obtention du diplôme, seul 9% des médecins s’installent en libéral. Cinq ans après le diplôme, ils sont 33%. Si on leur impose l’endroit où s’installer, ils ne s’installeront plus en libéral et on perdra ce flux. Ce n’est pas une bonne solution pour l’avenir. Au contraire, il faut tout faire pour que les professionnels soient formés dans le monde libéral et les territoires.