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Tarification

Contractualisation et financement des établissements et services médicosociaux

Publié le 27/01/2017 • Par laredaction • dans : Dossier Santé Social

Seniors-ehpad-UNE
ME - Fotolia
L’ensemble des textes d’application de la réforme de la contractualisation et de la tarification des établissements et services médicosociaux a été publié. Ces textes généralisent les contrats pluriannuels d’objectifs et de moyens dans le secteur médicosocial, mettent en place un nouveau cadre de présentation budgétaire – l’état des prévisions de recettes et de dépenses – et rénovent les règles d’allocation de ressources pour tous les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes.

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Le dispositif législatif fait des contrats pluriannuels d’objectifs et de moyens (CPOM) le cadre juridique de droit commun de la contractualisation sur objectifs et de la tarification. Il remplace les conventions tripartites pluriannuelles (CTP) pour les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) et devient obligatoire pour les petites unités de vie (PUV) et les établissements d’accueil de jour autonomes. Le CPOM est généralisé dans le secteur des personnes handicapées où il était jusqu’ici facultatif.

9000 CPOM dans les cinq prochaines années

Durant les cinq prochaines années, près de 9 000 CPOM devront être signés entre les établissements et services sociaux et médicosociaux (ESSMS) et leurs autorités de tarification et de contrôle (agences régionales de santé – ARS – et conseils départementaux). La généralisation des CPOM :

  • donnera les moyens aux gestionnaires des structures, de construire des projets d’évolution de leurs établissements dans la durée, en offrant un cadre pluriannuel aux objectifs et aux financements actés par les signatures de ces contrats à l’issue d’un dialogue plus stratégique ;
  • accompagnera les nécessaires mutations de l’offre :
    • dans le champ des personnes âgées, en permettant aux gestionnaires et aux groupes privés de conclure un contrat unique pour l’ensemble de leurs établissements auprès des autorités de tarification compétente. La signature de CPOM uniques favorisera le développement, à partir des Ehpad, de « plateformes » d’intervention offrant une palette de solutions en établissement (accueil de jour, hébergement temporaire) et de services à domicile ;
    • dans le champ des personnes handicapées, en permettant le développement d’une offre plus inclusive dans le but d’améliorer une logique de parcours. La démarche « une réponse accompagnée pour tous », qui résulte de la mise en œuvre du rapport « zéro sans solution » conduit à une profonde évolution des pratiques des acteurs de l’accompagnement des personnes en situation de handicap et s’accompagne d’une transformation de l’offre au service de l’inclusion des personnes dans la société et du développement des dispositifs de droit commun, en milieu scolaire, professionnel ou en matière de logement.

Plus de visibilité pour les gestionnaires d’établissements et de services

L’état des prévisions de recettes et de dépenses (EPRD) permet aux gestionnaires d’établissements d’avoir la main pour mieux piloter leurs ressources et prendre leurs responsabilités concernant la santé et la pérennité financières de leurs établissements. Le dialogue budgétaire deviendra plus stratégique sur les objectifs, le développement, l’efficience à plus long terme des établissements. Les deux outils combinés – CPOM et EPRD – permettent de sortir d’une procédure budgétaire annuelle d’autorisation de dépenses pour la remplacer par une relation fondée sur les principes de confiance mutuelle entre autorités de tarification et gestionnaires et de respect de l’autonomie de ces derniers, dans le cadre des objectifs fixés par le CPOM.

L’EPRD sera mis en place dès 2017 dans les Ehpad et l’année suivant la signature du CPOM dans les établissements et services pour personnes handicapées et les services de soins infirmiers à domicile.

Des règles d’allocation de ressources rénovées

La réforme de la tarification des Ehpad organise :

  • une allocation de ressources objectivée, par la mise en place de forfaits sur les soins et la dépendance, en fonction de l’état de dépendance des résidents (GMP) et de leurs besoins en soins (PMP). Des dotations complémentaires sont mises en place pour accompagner les projets de modernisation ou de restructuration des établissements, pour soutenir les démarches d’amélioration de la qualité des prises en charge ou encore pour prendre en compte les besoins spécifiques de certains résidents (personnes handicapées vieillissantes, grands précaires) ;
  • une convergence vers les tarifs soins plafonds, au bénéfice de 85 % des Ehpad, qui vont bénéficier de plusieurs centaines de millions d’euros supplémentaires sur la période 2017-2023. Cet effort de l’assurance maladie va permettre de renforcer les équipes soignantes des Ehpad et d’améliorer la qualité des soins au bénéfice des résidents.

Les travaux menés dans le cadre de la réforme SERAFIN-PH ont pour objectif la mise en place des conditions d’une allocation de ressources équitable, visant à apporter des bases objectivées grâce à une connaissance des besoins et des prestations. Dans l’attente de l’aboutissement de ces travaux d’une tarification fondée sur les bases objectivées dans le cadre des travaux SERAFIN-PH, la réforme en cours introduit une forme de tarification à la ressource pour les établissements et services d’accompagnement des personnes handicapées négociée dans le cadre du CPOM et élaborée sur des bases historiques.

Synthèse réalisée par la DGCS

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